סימפיזיוליזיס
מפרק הסימפיזיס פיוביס נמצא בחלק הקדמי של האגן ומהווה את הגבול הקדמי של הפרינאום. המפרק מחבר בין שתי עצמות האגן ושומר על יציבות האגן בזמן פעילות. סביב עצמות האגן ישנן גם רצועות המתחברות לדיסק הבין סחוסי והן מוסיפות ליציבות המפרק.
אצל נשים המרווח המפרקי הוא ברוחב של כ 4-5 מ"מ והוא מתרחב בכ-2-3 מ"מ במהלך השליש האחרון של ההריון. התרחבות זו הכרחית על מנת להקל על מעבר התינוק דרך עצמות האגן.
לעיתים מרווח זה גדל יתר על המידה, מצב זה יכול לגרום לליקוי ביציבות האגנית.
תפקוד לקוי של הסימפיזיס מורכב מאוסף של תסמיני אי נוחות וכאב באזור האגן, הכאבים יכולים להקרין גם לירכיים העליונות ולפרינאום. אלה מתרחשים עקב רפיון רצועות האגן וגמישות מפרקית גבוהה המתרחשת בהריון וגורמת לחוסר יציבות של חגורת האגן.
חומרת הסימפטומים משתנה מאי נוחות קלה ועד כאב חזק מאוד.
הגורם המדויק אינו ידוע באופן ודאי אך ישנן מספר תיאוריות ביניהן: עומס מוגבר על האגן בתקופת ההריון, חולשה והתרופפות של הרצועות והשרירים סביב האגן הפוגעים ביציבות שלו, הפרשה מוגברת של רלקסין ופרוגסטרון בהריון, ירידה בפעילות גופנית, עליה במשקל, תנועות חדות בהריון ועוד.
על פי Owens et al, פגיעה מתעוררת ב:
שליש הראשון להריון עבור 9% מהנשים
שליש השני להריון עבור 44% מהנשים
שליש השלישי עבור 15% מהנשים
לאחר לידה 2% מהנשים
לעיתים עלול להופיע SPD בלידה או שישה שבועות לאחר הלידה
התסמינים עלולים לכלול:
כאב שמתבטא כתחושת שריפה,דקירה או לחץ חזק באיזור האגן הקדמי
הכאב יכול להיות רגעי או ממושך, בדרך כלל הכאב מוקל במנוחה.
תתכן הקרנה לגב, לבטן , למפשעות לפרינאום ולרגליים.
ברוב המקרים הכאב חולף לאחר לידה אך לא תמיד.
קושי תנועתי: בהליכה, במדרגות, קימה מכסא, פעילויות המערבות נשיאת משקל, עמידה על רגל אחת, שינוי תנוחה.
מה נעשה בטיפול:
ראיון בו תישאלי לגבי ההיסטוריה הרפואית או פגיעה שהתרחשה ועלולה להזיק למפרק.
בדיקה גופנית על מנת למצוא אזורים רגישים , כואבים או נפוחים,
כמו כן בדיקה של תנועות המקלות או מחמירות את הכאב.
ישנן מספר אבחנות מבדלות שיכולות גם לתת תסמינים הדומים לתסמיני הסימפיזיוליזיס ולכן חשוב לבדוק, בין אם בבדיקות הדמיה או בבדיקות קליניות על מנת לשלול גורמים אחרים לכאב או למגבלה התנועתית.
בטיפול תינתן גם הדרכה לתירגול אשר מקל על הכאב ומחזק את היציבות המפרקית. וטיפול תומך לכאב.